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试管婴儿促排卵方案到底应如何选择？

2018-01-09

　　大家知道促排卵是试管婴儿过程中重要的一个环节，它决定了后期获得卵子、胚胎的数量和质量。但对于促排卵方案，很多患者都不太了解。经常有患者会问“我的方案是长方案还是短方案？”，但对于其中的具体意义并不清楚，也不知道自己真正适合哪一种方案。在此，给大家简单介绍一下。

　　促排卵方案专业术语是叫“控制性超促排卵方案”。

　　控制性：是指让卵泡发育的数量控制在一定范围内，不能多也不能少；太少不能产生足够的胚胎不能保证试管婴儿的成功率，太多容易导致卵巢过度刺激综合征，同时也会影响卵子及胚胎的质量。

　　超促排卵：是指让多个卵泡同时发育成熟而不仅仅一个或两个。这就对促排卵的医师提出了很高的要求，医师要根据每个患者不同情况给予不同的方案，同时在用药过程中要根据各种指标不断的调整药物，以达到让合适数量的卵泡发育成熟的目的。

　　那促排卵方案具体是怎么划分的呢？

　　大家都知道用排卵试纸测排卵，在排卵前人体内会分泌大量促黄体激素（LH），形成LH峰，我们用的排卵试纸就是检测LH峰的，如果看到两条线就是出现LH峰，预示着将要排卵。

　　那么如果有多个卵泡同时发育，分泌的激素就会比正常时一个卵泡分泌的多，就会在卵泡未发育成熟时出现LH峰，而LH峰的出现会导致卵子黄素化、卵子质量下降。

　　所以各种促排卵方案的制定必须在保证一定数量的卵泡发育的同时抑制内源性的LH峰。现在全球主要有两种用于抑制LH峰的药物，科学家首先发明了促性腺释放激素类似物，如我们常用的曲普瑞林；后来又发明了促性腺释放激素拮抗剂，如我们常用的醋酸加尼瑞克。

　　生殖专家根据在促排卵过程中如何运用这两种药物将促排卵分成了不同的方案。

　　1、促性腺释放激素类似物（曲普瑞林）相关的方案

　　这是全球最最常用的药物，相关的方案也是很经典的。主要分为超长方案、长方案、短方案（长短方案主要是针对曲普瑞林相关方案来说的，如果用别的药物严格来说不能用长短方案来划分！）。

　　超长方案：主要是用长效的曲普瑞林，一般每个月用一支，可以根据情况用1-3支，达到相应指标后再开始用长卵泡的药物（如普丽康、金赛恒、果纳芬等）。这种方案主要用于有子宫内膜异位症或腺肌症的患者。

　　长方案：是最最经典的方案，也是全球的主打方案，稳定性好，卵泡发育的同步性及胚胎质量都不错。一般在排卵后5天（或服用妈富隆等避孕药剩5片时）开始每天注射短效的曲普瑞林，一般用半个月左右，达到降调标准后再同时加入长卵泡的药物直至卵泡发育成熟。这种方案对于卵巢功能正常患者非常适用、对于卵巢功能稍低或多囊卵巢患者也适用（除外卵巢早衰或年龄很大的患者）。

　　短方案：是一个现在很少用的方案，是在月经期先单独用短效的曲普瑞林两天，第三天再同时加用长卵泡的药物。短方案主要于卵巢功能低下的患者。

　　2、促性腺释放激素拮抗剂（醋酸加尼瑞克）相关方案

　　顾名思义，这个方案我们称为拮抗剂方案，是近年来运用较多的方案。在月经期开始用长卵泡的药物，在LH峰出现前加用醋酸加尼瑞克直至卵泡发育成熟。这种方案对卵巢功能正常、多囊卵巢、卵巢功能低下患者均可应用。

　　现在针对卵巢功能低下的患者还制定了微刺激方案、黄体期促排卵方案等等。

　　总之，促排卵医生必须具备深厚、扎实的生殖内分泌知识，要根据不同患者的不同情况制定出适合每个患者的促排卵方案，保证试管婴儿的成功率。

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