异位妊娠的治疗方案
2018-07-02
      按中医理论,本病在破损前主要因胎块阻络致瘀血内阻之实证。在破损后则离经之血瘀于少腹,在辨证时我中心根据腹痛轻重与亡血耗气的程度,再结合西医检查来判断属什么阶段,病情是轻是重。卵管破裂,出血量多,少腹剧痛,面色苍白,冷汗淋漓,四肢厥冷,脉微欲绝为气虚血脱之危证。若卵管破损,出血不甚,血瘀于腹腔,又因出血致气血虚弱,故为气虚血瘀之虚实夹杂之证。破损日久,血积成症,或胚块已殒,停于胞脉日久,瘀血成症,则为症块瘀结之实证。
异位妊娠的治疗方案
 
  按中医辨证,输卵管妊娠属中医少腹血瘀证,因此,我中心认为活血瘀是治疗本病的主要法则。但由于病情变化急剧,又具有不同兼证,所以治疗中我中心根据病情轻重缓急,虚实情况,急则治标,缓则治本,或标本兼治,即注意杀胚消症、活血化瘀、益气固脱诸法在不同时期的选择。另外,对于某些患者的不同病情我中心采用两种手术的方式:一是切除患侧输卵管,即根治性手术,可经剖腹或腹腔镜下手术:一是保留患侧输卵管手术,即保守性手术。
 
  如输卵管妊娠若已生育者,一般采用输卵管切除术,尤其适用于内出血并发休克的急症患者。病情较缓或有条件者,我中心对其作腹腔镜手术,并根据对侧输卵管的情况结合患者有无生育要求酌情处理。而对于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管有明显病变者,我中心根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式,若为伞部妊娠则实行挤压术;壶腹部妊娠实行输卵管切开取胚术;峡部妊娠实行病变节段切除及端端吻合术。
 
  中医学没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名,但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“症瘕”等病证中有类似症状的描述。如宋代的《圣济总录·妇人血积气痛》中用没药丸“治妇人血气血积,坚僻血瘀,发竭攻刺疼痛,呕逆噎塞,迷闷及血蛊胀满,经水不行。”明代《普济方》“月水不行,腹为瘢块”中用桂枝桃仁汤“治气郁乘血,经候顿然不行,脐腹疗痛,上攻心肋欲死。”这与输卵管妊娠破裂或流产时,多数患者出现的停经,突发下腹剧痛,晕厥,或伴恶心呕吐,以及腹腔内出血等症状和体征有相似之处。
 
  异位妊娠发生的部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈以及残角子宫等,但最常见的部位为输卵管,输卵管妊娠占异位妊娠的95%以上,其发生部位又以壶腹部妊娠最为常见,约占60%,其次为峡部,约占25%,伞部和间质部妊娠少见。
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